飛蚊症は放置して大丈夫?網膜剥離との関係を眼科専門医が解説
目の前に黒い点や糸くずのような影が浮かんで見える「飛蚊症(ひぶんしょう)」。眼科で非常によくある症状で、多くは加齢に伴う自然な変化ですが、なかには網膜裂孔(もうまくれっこう)や網膜剥離(もうまくはくり)など、治療が大切な病気がかくれていることもあります。この記事では、飛蚊症の仕組みと原因、放置してよいかどうかの目安を解説します。
飛蚊症とは?
飛蚊症とは、黒い点、糸くず、蚊や虫のような半透明の影が視界の中を浮かんで見える症状です。白い壁や晴れた空など明るい背景をぼんやり見たときに目立ちます。
硝子体の濁りが影をつくる仕組み
目の中は、卵の白身のようなゼリー状の組織「硝子体(しょうたい)」で満たされています。硝子体は加齢とともにサラサラした液体へ変化し、繊維成分が凝集して濁りをつくります。この濁りが網膜に影を落とすため、「目の前に浮遊物が見える」として自覚されるのです。
生理的飛蚊症と病的飛蚊症の違い
飛蚊症は大きく二つに分けられます。ひとつは生理的飛蚊症で、加齢や近視による硝子体の変化だけで、網膜に病気のないもの。もうひとつは病的飛蚊症で、網膜裂孔、網膜剥離、硝子体出血、ぶどう膜炎など、治療を要する病気が原因です。見え方だけでは区別できないため、自覚したら散瞳眼底検査で原因を確かめてください。
飛蚊症の主な原因
加齢による後部硝子体剥離
最も多い原因は加齢です。硝子体は年齢とともに収縮し、後ろ側の網膜から自然に剥がれます。これを後部硝子体剥離(こうぶしょうたいはくり)といい、50歳代以降に生じやすい生理的な変化です。起こると濁りが急に目立ち、飛蚊症が増えたと感じることがあります。
強度近視との関係
度の強い近視(強度近視)は、眼球が前後に長く伸びることで網膜が薄くなりやすく、若い年齢でも後部硝子体剥離が起こりやすくなります。網膜裂孔を伴う可能性も高いため、飛蚊症の変化に注意してください。
網膜裂孔・網膜剥離
後部硝子体剥離のときに、硝子体が網膜を強く引っ張ると、網膜に裂け目「網膜裂孔」ができることがあります。裂孔は痛みがなく、小さなものでも、放置するとそこから液体が網膜の下に入り込み、網膜剥離へ進むことがあります。
硝子体出血やぶどう膜炎など
網膜の血管が破れて硝子体に出血が広がったり、ぶどう膜炎などの眼内炎症で細胞が混濁することでも、飛蚊症は生じます。糖尿病網膜症、眼の手術の既往、外傷の後にも自覚することがあり、眼底検査での確認が必要です。
放置してはいけない飛蚊症のサイン
次のような症状は、網膜裂孔や網膜剥離など治療が必要な病気のサインである可能性があります。
突然、黒い点や糸くずのような影が増えた
暗いところで光がピカッと走って見える(光視症)
視野の一部がカーテンをかぶったように見えにくい(視野欠損)
急激に視力が低下した
視野欠損や急激な視力低下を伴う場合は、網膜剥離などが進行している可能性があり、直ちに眼科で評価を受ける必要があります。突然の飛蚊症の増加や光視症も、網膜裂孔の早期発見のために速やかな散瞳眼底検査が重要です。網膜には痛みを感じる神経がなく、「痛くないから大丈夫」という判断はできません。
飛蚊症と網膜剥離の関係
後部硝子体剥離から網膜裂孔が発生する仕組み
硝子体は網膜に接していますが、癒着が特に強い部分は眼底の周辺部にあります。後部硝子体剥離が進むとき、癒着の強い部分や網膜の薄い部分が強く引っ張られると、裂孔が生じます。周辺部にできやすく、本人が気づきにくいのが難しさです。
網膜裂孔から網膜剥離へ進展する可能性
網膜裂孔ができても、そのまま安定して経過することもあります。しかし、液化した硝子体が裂孔から網膜の裏側に回り込むと、網膜が下の組織から剥がれる裂孔原性網膜剥離へ進むことがあります。失明につながることもある病気ですが、黄斑(おうはん)が剥がれる前に治療できれば、視力障害を防げる可能性が高まります。
網膜裂孔に対するレーザー治療
裂孔の段階で発見できた場合の主な治療はレーザー光凝固術で、裂孔の周囲の網膜をレーザーで焼き固め、網膜と下の組織を癒着させて、網膜剥離への進行を防ぎます。外来で短時間で行えることが多く、痛みもほとんどありません。
網膜剥離に対する硝子体手術など
網膜剥離に進行した場合の治療は手術が中心です。硝子体手術では眼内の硝子体を取り除き、ガスなどを注入して網膜を内側から押さえます。強膜バックリング手術では、眼球の外側からシリコンを当てて硝子体の引っ張りを緩めます。いずれも剥がれた網膜を元の位置に戻すのが目的で、黄斑が剥がれていない早期ほど視力の回復が良好です。
すべての飛蚊症が網膜剥離につながるわけではありません。多くは生理的なもので、網膜裂孔などがなく生理的飛蚊症と診断されれば、経過観察でよいことがほとんどです。「飛蚊症=手術」ではありません。治療の必要性は、眼底検査の結果をもとに眼科専門医が判断します。
飛蚊症の検査
散瞳眼底検査の重要性
飛蚊症の原因を調べる基本は、散瞳薬で瞳孔を大きく開いて眼底を直接観察する散瞳眼底検査です。網膜裂孔は周辺部にできることが多いため、眼底全体を特に周辺部まで丁寧に観察することが重要です。点眼後は数時間、まぶしさやぼやけが出るため、当日の車の運転は控えてください。
広角眼底撮影装置Optosの役割
当院では、瞳孔の大きさに関係なく眼底を広い範囲で一度に撮影できる広角眼底撮影装置Optosを導入しています。周辺部を含む眼底の状態を画像として記録でき、裂孔や病変の発見や経過観察の比較に役立ちます。
OCT検査の役割
光干渉断層計(OCT)は、網膜を断面的に撮影する検査です。網膜剥離の有無や範囲、黄斑部の状態、硝子体が網膜を引っ張る牽引の強さなどを精密に評価できます。
なお、画像検査だけでは、網膜のごく周辺部の小さな裂孔を見落とすことがあります。必要に応じて散瞳したうえで眼底を直接診察し、画像検査と合わせて総合的に判断することが重要です。
石田眼科大崎クリニックの網膜診療
石田眼科大崎クリニックは、大崎駅からほど近く、1915年(大正4年)開院の石田眼科が受け継いだ「地域に根ざしながらも、常に最良の眼科医療を提供する」という理念をもとに診療しています。一般眼科診療に加え、網膜硝子体疾患の診断・治療に対応しています。
網膜裂孔、網膜剥離を含む網膜硝子体疾患の診断・治療
広角眼底撮影装置Optos、OCTなどの検査機器の導入
網膜裂孔に対するレーザー治療(網膜光凝固術)
網膜剥離などの疾患に対する硝子体手術(院内の手術室)
必要に応じた石田眼科グループの診療体制の活用
飛蚊症の原因が生理的なものであれば、過剰な検査や治療は行わず経過観察を基本とします。治療が必要な場合は、一人ひとりに合わせた最適な治療方針をご提案します。
よくある質問(FAQ)
- 飛蚊症は自然に治りますか?
- 生理的飛蚊症は、濁りが目立たなくなることがありますが、元に戻ることはありません。影が急に増えた、光視症が加わった場合は再検査が必要です。
- 飛蚊症が突然増えたらどうすればよいですか?
- 網膜裂孔や硝子体出血の可能性があるため、できるだけ早く散瞳眼底検査を受けてください。裂孔の段階で発見できれば、レーザー治療で進行を防げることがあります。
- 若い人でも網膜剥離になりますか?
- なります。強度近視、外傷、家族歴、片目の網膜剥離の既往がある方は若い年代でもリスクが高く、飛蚊症や光視症があれば早めの眼底検査が大切です。
- 飛蚊症があれば必ず眼底検査が必要ですか?
- 初めて自覚したときや症状の変化があったときは、散瞳眼底検査を受けることが大切です。生理的飛蚊症と診断されたあとは、経過観察でよいことがほとんどです。
- 飛蚊症にレーザー治療は必要ですか?
- 飛蚊症の濁りそのものへの治療は、まず経過観察が基本です。レーザー光凝固術は、検査で網膜裂孔が見つかった場合に、進行を防ぐ目的で行われる治療です。
まとめと受診案内
飛蚊症の多くは生理的な変化で、経過観察でよいものです。しかし、影が急に増えた、光が見える、視野が欠ける、視力が下がったといった場合は、網膜裂孔や網膜剥離の可能性があり、早期の眼底検査が大切です。迷ったときこそ、一度眼科で確認してみてください。
石田眼科大崎クリニックでは、OptosやOCTを用いた眼底検査から、レーザー治療、網膜硝子体手術まで、網膜の診療に対応しています。飛蚊症でお悩みの方は、どうぞお気軽にご相談ください。
※本記事は医療情報の提供を目的としたものであり、診断・治療方針の決定は必ず医師の診察を受けて判断してください。
参考文献・出典
日本眼科医会「目についての健康情報」飛蚊症と網膜剥離 なぜ?どうするの(平形 明人)https://www.gankaikai.or.jp/health/38/index.html
日本眼科医会「目についての健康情報」黒いものが飛ぶ 飛蚊症https://www.gankaikai.or.jp/health/08/index.html
日本眼科学会「網膜裂孔|日本眼科学会による病気の解説」(監修:日本網膜硝子体学会)https://www.nichigan.or.jp/public/disease/name.html?pdid=37
日本眼科学会「網膜剥離|日本眼科学会による病気の解説」(監修:日本網膜硝子体学会)https://www.nichigan.or.jp/public/disease/name.html?pdid=50
日本眼科学会「視界に動くモノが見える(飛蚊症)原因と考えられている病気一覧」https://www.nichigan.or.jp/public/disease/symptoms.html?catid=96
日本網膜硝子体学会https://www.jrvs.jp/